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癌痛吃药不奏效 试试介入治疗
来源: 广州日报 编辑:冯韦倩 时间:2016-08-15 11:39:24  

◆临床上约有2/3晚期癌症患者正在经历癌痛,但超过八成癌痛患者未获规范治疗

◆癌痛有时是早期肿瘤或肿瘤复发转移的信号,忍痛或不予重视往往贻误治疗时机

◆治疗癌痛首选三阶梯镇痛法,如果药物不起效或患者不耐受,还可考虑介入治疗

持续性的严重疼痛会加速病患的死亡,这种死亡速度是癌症进展速度的几倍,甚或十几倍。

得了癌症需要治疗,这是毫无疑问的。但由癌症带来的疼痛,需要治疗吗?能够治疗吗?在人们以往的认识里,癌症和痛苦是两个密不可分的“双胞胎”,得了癌症,自然就得承受痛苦。但随着疼痛医学的发展和镇痛技术的进步,如今击碎癌症和疼痛之间的“等号”已经成为可能。

专家指出,癌痛治疗首先可以使用药物世界卫生组织(WHO),在1986年就制定了非常简明的《癌症三阶梯止痛治疗原则》,并在全世界范围内推行。但由于认识上的局限和对药物治疗的抗拒,发展中国家八成以上的癌症患者未获规范的癌痛治疗。事实上,癌痛治疗的方法不仅只有药物一种,如果药物方案已经难以解决问题,还可以考虑介入治疗癌痛。

医学指导/广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才

疼痛或是

肿瘤早期信号

广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才介绍,癌痛是恶性肿瘤引起的疼痛。按照来源的不同,可以分为三类,一是恶性肿瘤本身引起的疼痛,为主要来源,占比达75%~80%;二是肿瘤治疗,如大手术、放化疗、一些微创的检查与治疗等,引起的疼痛,为第二大来源,占比10%~15%;三是伴随或合并的疼痛,譬如三叉神经痛、腰腿痛,或带状疱疹神经痛等,较为少见,很少受到关注。

按照痛的类型,还可以把它分为神经痛、骨痛、肌肉源性、软组织疼痛、牵涉痛或幻肢痛等。按照病程长短,也可分为急性、慢性癌痛。

“可能会有人觉得,癌痛就意味着恶性肿瘤到了晚期,已经没有治疗意义了。其实不然。首先,疼痛可能是某些癌症早期的症状。很多病人就是因痛就诊,才发现是恶性肿瘤。”阮祥才指出,因此早期的疼痛症状可以是诊断肿瘤的一个指标。“在临床上,因为忍受疼痛导致贻误病情的例子,不胜枚举。”

而对于肿瘤患者来说,新发疼痛或疼痛出现加重等改变,往往提示肿瘤复发或转移了。所以,这类患者更应该注重观察疼痛变化。“我们见过一些癌症患者,出现腰腿痛了,去采用扎针灸、按摩等自行处理,后来情况恶化再来就诊,才发现肿瘤转移了。”

癌痛不会自愈 需要干预

剧烈疼痛对人的负面作用日益受到关注。疼痛时,食欲会减退、食量会减少;长期的疼痛会使得人内心烦躁,容易出现抑郁、自暴自弃的情绪,觉得生活没意义,甚至导致自杀倾向;剧烈疼痛还会严重影响睡眠,不仅仅大大降低患者本人的生活质量,还会影响全家人的正常生活。

对于癌症病患来说,长期吃不好、睡不着,会导致身体抵抗力下降,肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速,以致不利于治疗癌症。“我们常说很多癌症患者是痛死的,因为研究发现,持续性的严重疼痛会加速病患的死亡,这种死亡速度是癌症进展速度的几倍,甚或十几倍。”

阮祥才指出,癌痛很少有间歇期,更不会自愈,都会随着肿瘤进展,损伤越来越重,疼痛越来越剧烈。“譬如癌症骨转移产生的疼痛会使患者活动受限,随着转移癌对骨骼神经和组织破坏程度加重,更容易发生骨折,严重的还会压迫脊髓导致截瘫。”他举例说。

癌症病患并不是必然会有癌痛。只有大约半数恶性肿瘤病患会有癌痛,但是,到了晚期,三分之二的病患会有剧烈癌痛。

逾八成患者的癌痛未获治疗

阮祥才指出:“遗憾的是,全球数据显示,超过八成的癌痛病患只能得到极弱的药物,或者得不到任何疼痛药物治疗。其中在发展中国家,癌痛治疗的形势尤为严峻。”

是什么原因导致了这样的局面?是药物不足,还是没有合适的治疗方法?

阮祥才分析说,其实癌痛治疗的药物有很多,药物治疗的方法也很明确。世界卫生组织(WHO),在1986年就制定了非常简明的《癌症三阶梯止痛治疗原则》,并在全世界范围内推行,还要求每一位临床医生掌握该方案。很多时候,其实是患者对癌痛治疗并不了解,根本不知道癌痛是可以治疗,晚期癌症经过治疗是可以无痛的;另一方面,有很多中国患者对止痛药有天然的抗拒心理,总是担心会产生药物依赖。与此同时,以往癌痛缺乏系统和专业的专科指引也是原因之一。

“近年来随着疼痛专科的发展,将有助于改善癌痛治疗的不良局面。”疼痛专科医生会熟练运用三阶梯治疗原则,对于药物的特性、特点和反应了然于心;还会关注病患的精神和情绪,做好心理引导;更会针对病患的特点选择介入性疼痛治疗,取得更加好的效果。

药物不起效可考虑介入治疗

阮祥才说,调查发现,按照三阶梯止痛治疗原则,八九成的癌痛可基本缓解,但是还有近两成的病患,会因为口服给药无效,或口服阿片类药物副作用大而难以继续等,无法解决疼痛问题,进而严重影响其肿瘤治疗和生活质量。这部分病患需要恰当的介入性疼痛治疗。

早在1998年,中华医学会疼痛学会就提出,癌痛的介入治疗方案是三阶梯治疗的有益补充,认为可以满足顽固性癌痛病患的需求。目前在临床上开展的癌痛介入性治疗主要有4种:

1.神经化学毁损:腹腔神经丛乙醇阻滞治疗用于上腹部癌痛,特别是胰腺癌痛,部分病患可获得无痛的效果。对某些顽固性外周神经痛患者,可进行多个神经和部位的神经化学毁损治疗。对高龄、衰弱与晚期患者,这优于外科手术,疼痛缓解时间可达5周至4个月。

2.中枢靶控镇痛技术:近年来最受重视的顽固性疼痛治疗手段。该方法可将药物直接作用于脊髓和大脑,应用药物的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300,避免大量口服用药带来的毒副作用,并可针对患者不同的病情、不同的疼痛模式,编写相应的程序,进行针对性的给药,提供个性化的服务,可达到满意的镇痛效果。

3.神经调制疗法:主要指的是脊髓电刺激治疗。方法是植入脊髓刺激电极于相应的脊髓阶段,通过连接的刺激器发出电刺激波进行脊髓刺激,实现神经调控,可达到很好的缓解疼痛的效果。

4.硬膜外止痛:硬膜外止痛技术是将止痛药物注入硬膜外腔,阻滞脊神经传导,产生节段性镇痛的方法。

 

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