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脂肪肝或可“跳级”成肝癌
来源: 科技日报 编辑:金慧仪 时间:2021-03-17 15:16:53  

“如果不加以重视,未来20年,代谢相关脂肪性肝病(脂肪肝)或将成为导致肝癌的主要因素。”在3月18日我国第二十一个全国爱肝日来临之际,天津市肿瘤医院党委书记、肝癌防治研究中心主任陆伟提醒。

  据最新数据显示,肝癌是我国病死率较高的恶性肿瘤之一。每年约有42.2万人死于肝癌,占全球肝癌死亡病例数的53.9%。“不过肝癌也是近几年治疗水平提升最快的癌症之一。”陆伟表示,针对肝癌患者的“全方位、全周期”管理以及多学科联合个体化精准治疗,大大提高了肝癌患者的5年生存率。

  警惕代谢性疾病被肝癌盯上

  “肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌经典的‘三部曲”’,随着国家的重视,乙肝、丙肝等慢性肝炎发病率正在逐渐下降。”陆伟介绍,但有一种发生在我们身边的肝病正在被忽视,那就是“代谢相关脂肪性肝病”(脂肪肝)。

  在我国现在有3.8亿人患有不同程度的脂肪肝,其中代谢相关脂肪性肝病约占其中六成。代谢相关脂肪性肝病早期隐匿,发病率高,病程较长,患者不易察觉,总给人一种“你有我有大家有、不疼不痒不要命”的错误认知。如果不加注意,很有可能进一步转变为肝癌。

  据最新调查显示,38%以上的代谢相关脂肪性肝病没有肝硬化背景,也就是说这类疾病可以“跳级”,跨越肝硬化这个阶段,直接转变成肝癌。

  另一种代谢性疾病——糖尿病也成为继肝炎之后肝癌发生的重要影响因素之一,糖尿病患者发生肝癌的风险要高于普通人患癌风险的2至3倍。

  “糖尿病患者因各种原因引起的胰岛素抵抗致脂质代谢障碍,其体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用,脂蛋白合成出现障碍,肝内发生氧化应激和脂质过氧化,从而导致线粒体功能障碍、炎症介质产生、肝星状细胞激活,进一步产生肝细胞的炎症坏死。”陆伟解释,肝脏在反复慢性炎症刺激和自身修复之后,形成肝纤维化、肝硬化,最终导致肝癌的发生。

  陆伟表示,目前针对这种与代谢相关的肝病没有有效的治疗手段,而且这类患者一旦罹患肝癌,因为病因更为复杂,所以在治疗上要难于其他肝癌患者。

  高危人群6个月应针对性体检

  肝脏是体内以代谢功能为主的一个器官,在身体里扮演着“净化器”的功能,同时肝脏也是一个“沉默寡言”的器官,即使三分之二的肝功能受损,患者仍然不疼不痒,也正是因为肝脏不爱“表达”,使得肝癌在发现时大多已经到了中晚期。

  “根据调查显示,在肝癌患者中,近50%的肝癌患者是40至50岁的中年男性。”天津市肿瘤医院肝胆肿瘤外科科主任宋天强介绍,这个年龄段男性普遍存在长期疲劳、紧张、酗酒等不良生活习惯,酒精在人体内分解代谢主要靠肝脏,长期饮酒不仅会让肝脏“超负荷”运转,甚至引发肝病,肝癌也更容易趁“虚”而入。

  对于“有乙型肝炎病毒感染、丙型病毒感染、代谢相关脂肪性肝病、酗酒、黄曲霉毒素摄入、肝癌家族史、各种原因引起的肝硬化、年龄>40岁的男性等高危因素的患者,宋天强建议至少每6个月进行肝脏超声和血清甲胎蛋白检测。

  肝癌治疗需个体化“全程管理”诊疗模式

  “肝癌的治疗包括手术、放化疗、介入、靶向药物、免疫治疗等多种手段。与其他肿瘤相比,肝癌的治疗水平近些年进步最为明显,5年生存率有了很大提升。”天津市肿瘤医院肝胆肿瘤内科科主任张宁宁举例说,比如原来只有1%的中晚期患者通过术前新辅助治疗后,可以进行手术。现在通过化疗+靶向+免疫联合治疗,在我们医院已经有20%的中晚期肝癌患者可以进行手术治疗。即使不能手术的患者,通过联合治疗,也可以有效控制肿瘤的发展,使患者生存期延长2-3年甚至更长时间。

  “目前抗血管生成的靶向新药层出不穷,我们正在努力探索挖掘这些药物更多的适应病种。同时也在探索化疗+靶向+免疫联合治疗的新策略。”张宁宁介绍,我们把抗血管生成的靶向药物与PD1或者PDL1的免疫制剂联合使用发现,通过使用靶向药,可以打破免疫抑制,使免疫制剂能发挥更好地疗效。

  虽然治疗手段在进步,但在临床中,由于肝癌的发病机制错综复杂,治疗方案往往涉及多个交叉学科。很多复杂难治的肝癌患者初次来到医院,常常不知道先挂“哪个科”而为难。传统的单一治疗模式存在局限性,往往效果不太理想。

  陆伟表示:“针对这种情况,个体化‘全程管理’诊疗模式,可以整合医院相关学科的核心资源,全面打造肝癌‘个体化’诊疗新模式,让肝癌患者总能找到一款适合自己的治疗方式。”

  天津市肿瘤医院肝癌防治研究中心作为国家“原发性肝癌规范化诊疗示范基地”,还针对复杂难治的各期肝癌,通过肝癌中心规范的个体化多学科治疗序贯方案制定,探寻初诊医师负责制的MDT多学科综合诊疗模式,让患者最终受益。(记者 陈曦 通讯员 杨阳)